"O risco existe, embora seja raro" – Prof.ª Ewa Wender-Ożegowska sobre injeções anticoncepcionais e meningiomas.
De acordo com um estudo recente publicado no JAMA Neurology, o uso prolongado de contraceptivos hormonais injetáveis (medroxiprogesterona de depósito – DMPA) pode estar associado a um risco maior de meningioma, um tumor cerebral. O risco aumenta com a duração do uso, especialmente após quatro anos de terapia e em mulheres com mais de 30 anos. A Profª. Ewa Wender-Ożegowska, ginecologista, falou à Polityka Zdrowotna sobre a importância desses resultados e suas implicações práticas.
O estudo, conduzido por pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade Case Western Reserve e da Cleveland Clinic, incluiu dados de mais de 10,4 milhões de mulheres do banco de dados TriNetX, que coleta informações de 68 provedores de saúde dos EUA. Dessas, 88.668 pacientes usaram injeções de DMPA , um método contraceptivo hormonal.
A análise mostrou que mulheres que utilizavam medroxiprogesterona de depósito apresentavam um risco 143% maior de diagnóstico de meningioma (7,39 vs. 3,05 casos por 100.000 pacientes-ano). Esse risco aumentava com a duração do uso.
após 4 a 6 anos – em 200% ,
após mais de 6 anos – em 290% .
Mulheres que iniciaram o tratamento após os 31 anos apresentaram maior risco – o risco foi até três vezes maior nesse grupo. Nenhum efeito semelhante foi observado para outros métodos contraceptivos, como pílulas combinadas, dispositivos intrauterinos ou implantes. Além disso, alguns deles – incluindo o DIU de levonorgestrel – foram associados a um menor risco de meningioma .
Os meningiomas representam aproximadamente 40% de todos os tumores cerebrais primários em mulheres . Sabe-se há muito tempo que seu crescimento pode ser estimulado por hormônios sexuais , especialmente a progesterona. Muitos tumores expressam seus receptores, o que explica por que alguns estudos indicam uma ligação entre progestógenos (derivados da progesterona) e o desenvolvimento dessas lesões.
A professora Ewa Wender-Ożegowska explica em entrevista a Polityka Zdrowia:
De fato, existem publicações que confirmam o efeito de certos progestógenos no risco de meningiomas. Uma forte associação foi demonstrada para o acetato de ciproterona (CPA) , um progestógeno estruturalmente relacionado à medroxiprogesterona. Os dados para o DMPA são mais limitados, mas um número crescente de pesquisas indica um possível efeito com o uso prolongado.
O especialista lembra que a relação entre meningiomas e contraceptivos hormonais não é a mesma para todos os métodos:
A associação mais forte e bem documentada diz respeito ao acetato de ciproterona (CPA) em altas doses, razão pela qual a Agência Europeia de Medicamentos impôs restrições ao seu uso. Para outros progestógenos, como a medroxiprogesterona, os dados são menos claros, mas os sinais de alerta aumentam, especialmente com o uso prolongado de DMPA .
Um estudo americano ( JAMA Neurology, 2025 ) encontrou um risco relativo (RR) de 2,43 , enquanto um estudo populacional francês ( BMJ, 2024 ) encontrou uma razão de chances (OR) de 5,55 para mulheres que usaram DMPA por mais de um ano. Ao mesmo tempo, a Profª. Wender-Ożegowska enfatiza que, embora o risco relativo possa parecer alto, o risco absoluto permanece baixo – os eventos são raros.
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Segundo a Prof.ª Wender-Ożegowska, atualmente não existem motivos para a interrupção imediata do DMPA em todos os pacientes:
Não existe uma recomendação universal para interromper o uso desse método contraceptivo. No entanto, para uso planejado a longo prazo — especialmente em mulheres com mais de 30 anos — vale a pena considerar alternativas como o DIU ou o implante de levonorgestrel. Esses métodos não foram associados a um risco aumentado de meningiomas.
O especialista também lembra que as preparações com DMPA têm uso limitado atualmente – principalmente no período pós-parto, quando outros métodos não podem ser utilizados (por exemplo, dispositivo intrauterino após cesariana).
Também chama a atenção para sintomas alarmantes que devem levar o paciente a consultar um médico:
Em mulheres que utilizam DMPA e relatam o surgimento de cefaleias crônicas, distúrbios visuais ou náuseas, é recomendável realizar uma ressonância magnética (RM) e considerar uma consulta neurológica.
Embora estudos indiquem uma associação entre o uso prolongado de injeções anticoncepcionais e o risco de meningioma , especialistas enfatizam que se trata de uma associação estatística , e não de uma relação de causa e efeito. Ainda que o risco absoluto permaneça baixo, o conhecimento dos potenciais efeitos colaterais permite escolhas contraceptivas mais informadas.
Conforme resumido pela Prof. Ewa Wender-Ożegowska :
A maior parte das evidências provém de estudos observacionais , que podem ser enviesados por não serem randomizados e por haver diferenças nas populações; as evidências são mais robustas para o AVC do que para o APM. Embora o risco relativo possa parecer impressionante (OR 2–5), o risco absoluto ainda é baixo .
politykazdrowotna
